Introducción
El manual, diseñado y publicado por la American Psychiatric Association (APA), enumera los criterios para el diagnóstico de diversos trastornos psiquiátricos. Las recomendaciones de tratamiento, así como el pago por parte de los proveedores de atención médica, pueden basarse en el DSM.
Un gran debate rodea las definiciones precisas de los trastornos de salud mental en el libro, así como la eliminación de los trastornos del libro y la adición de otros nuevos. Cada cambio puede afectar a muchas personas.
Varios de los cambios en la nueva edición son controvertidos y han provocado un debate continuo, incluso después de la publicación de DSM-5.
Aquí hay seis cosas que debe saber sobre los cambios de DSM.
Un diagnóstico único para el autismo.
Ahora hay un diagnóstico, llamado trastornos del espectro autista (TEA), que abarca lo que se consideraron cuatro trastornos separados. El autismo, el trastorno de Asperger, el trastorno de desintegración infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS) se incluyen en la nueva categoría, según la Asociación Americana de Psiquiatría.
Según algunos investigadores, los cambios en la definición de autismo resultarán en tasas más bajas de diagnóstico de autismo. El grupo de trabajo DSM-5 estimó que los diagnósticos se reducirán en aproximadamente un 10 por ciento, pero otros grupos de investigación han descubierto que los diagnósticos podrían reducirse aún más.
Los defensores de los cambios dicen que los nuevos criterios son más precisos y reducirán la cantidad de niños diagnosticados falsamente. Pero los críticos expresan su preocupación de que algunos niños no reciban los servicios escolares que necesitan, como ayudantes especializados.
Otra palabra de precaución proviene de los investigadores que dicen que podría ser prematuro combinar Asperger y autismo en un grupo, porque no está claro si los dos trastornos provienen de los mismos factores biológicos.
La APA dice que las personas que ya han sido diagnosticadas con uno de los cuatro trastornos anteriores, como el de Asperger, no corren el riesgo de perder su diagnóstico, sino que ahora se considerará que tienen un trastorno del espectro autista.
Nuevas adicciones
Una condición recientemente agregada a la categoría de abuso de sustancias y trastornos de dependencia es el "trastorno del juego". Según la APA, este cambio "refleja la evidencia creciente y consistente de que algunos comportamientos, como el juego, activan el sistema de recompensa cerebral con efectos similares a los del abuso de drogas y que los síntomas del trastorno de juego se parecen en cierta medida a los trastornos por consumo de sustancias".
Otros dos nuevos trastornos por uso de sustancias en el DSM-5 son la abstinencia de canna-bis y la abstinencia de cafeína. La abstinencia de cafeína también se incluyó en la edición anterior del DSM, pero en una sección designada para afecciones que solo se consideran para el diagnóstico oficial, que los investigadores creen que necesitan más estudios.
Duelo incluido en el trastorno de depresión mayor
En la edición anterior del DSM, si una persona mostrara varios síntomas de depresión, pero hubiera sufrido la pérdida de un ser querido en los últimos dos meses, no se le diagnosticaría depresión.
Según los nuevos criterios de diagnóstico para el trastorno de depresión mayor, el duelo y el duelo no son criterios de exclusión, lo que significa que una persona que cumple los criterios para el trastorno de depresión podría ser diagnosticada con depresión, incluso si está afligida.
Los críticos dicen que esto significa que una persona en duelo podría ser diagnosticada erróneamente con depresión. Pero los defensores dicen que los estudios han demostrado que el dolor puede desencadenar el trastorno de depresión en personas vulnerables, y probablemente no es diferente de otros factores estresantes que pueden iniciar el trastorno.
La APA dice que se incluye una nota al pie detallada en el manual para ayudar a los médicos a hacer "la distinción crítica entre los síntomas característicos del duelo y los de un episodio depresivo mayor".
TDAH reconocido en adultos
La definición de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se ha modificado para enfatizar que este trastorno puede continuar hasta la edad adulta.
Los cambios facilitan que los adultos sean diagnosticados con TDAH, ahora que su edad no está en el camino. Esto ha hecho que a los críticos les preocupe que demasiados adultos ahora sean medicados para la afección.
Pero otros criterios para diagnosticar el TDAH se han vuelto más estrictos. Ahora, deben presentarse varios síntomas en más de un entorno, por ejemplo, en el trabajo y en el hogar, antes de que se haga un diagnóstico de TDAH.
Nueva condición para niños: trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo
El trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo es un nuevo diagnóstico en el DSM-5. Puede aplicarse a niños entre 6 y 18 años, que muestran irritabilidad persistente y episodios frecuentes de arrebatos de comportamiento extremos, tres o más veces por semana durante al menos un año.
Los críticos dicen que hacer berrinches es un comportamiento normal en la infancia, y el nuevo diagnóstico convierte esto en un trastorno mental; esto podría llevar a que los niños tomen medicamentos que podrían no ayudarlos, dicen.
Los defensores del diagnóstico, sin embargo, dicen que la condición recientemente definida ayudará con el tema del sobrediagnóstico del trastorno bipolar en los niños. El número de niños diagnosticados con trastorno bipolar ha aumentado significativamente en los últimos años, y estos niños a menudo son tratados con medicamentos que podrían tener efectos nocivos.
La APA dice que hay una gran diferencia entre los niños temperamentales y aquellos con discapacidad severa que requiere atención clínica. Los arrebatos de mal genio deben estar muy fuera de proporción con la situación y deben ocurrir en más de un entorno, por ejemplo, tanto en el hogar como en la escuela, para que un niño sea diagnosticado con el trastorno del estado de ánimo.
Tres trastornos que ahora son diagnósticos oficiales
El trastorno por atracón, que figuraba en el DSM anterior en la sección de condiciones propuestas para futuros estudios, se ha convertido en un trastorno oficial en el DSM-5.
La afección se define como episodios de comer incontrolablemente grandes cantidades de alimentos en poco tiempo y se asocia con angustia marcada y síntomas que ocurren una vez por semana durante tres meses. Tales criterios diferencian el trastorno por atracón de comer en exceso que puede ocurrir ocasionalmente.
El trastorno disfórico premenstrual y el trastorno de acumulación son otros dos trastornos que se encontraban en la sección de estudios futuros anteriormente, pero que se aplicaban a los pacientes independientemente. Estos dos ahora tienen etiquetas de diagnóstico oficiales en el nuevo DSM.
